7月31日，國家衛生安康委辦公廳、國家中醫藥局綜合司在2008年發布的基孔肯雅熱診斷和治療計劃基礎上，組織制訂了基孔肯雅熱診療計劃（2025年版），為進一個步驟指導各級各類醫療機構做好基孔肯雅熱醫療救治任務，進步規范化、同質化診療程度。
圖/視覺中國
診療計劃指出，基孔肯雅熱重要通過攜帶基孔肯雅病毒的伊蚊（重要為白紋伊蚊和埃及伊蚊）叮咬傳播。臨床以發熱、關節痛、皮疹為重要特征。潛伏期1-12天，常為3-7天。人群對基孔肯雅病毒廣泛易感。人沾染病毒后可獲得耐久免疫力。基孔肯雅油氣分離器改良版熱今朝尚無特異性治療方式，以對癥支撐治療為主。今朝我國尚無可供應用的基孔肯雅病毒疫苗。
預防重要辦法包含及時肅清蚊蟲繁殖地，下降蚊媒密度；個人應應用蚊噴鼻、驅避劑、蚊帳等方法驅蚊、滅蚊和防蚊；前去基孔肯雅熱風行區的觀光者要進步防范意識，避免在境外沾染基孔肯雅熱。
基孔肯雅熱診療計劃
（2025年版）
基孔肯雅熱（Chikungunya fever，CHIK）是由基孔肯雅病毒（Chikungunya virus，CHIKV）沾染惹起，經伊蚊叮咬傳播的急性傳染病。臨床以發熱、關節痛、皮疹為重要特征。基孔肯雅熱在全球熱帶和亞熱帶地區廣泛風行，風行范圍呈持續擴年夜趨勢。我國伊蚊分布廣泛，近年來已經發生多起境外輸進病例導致的當地傳播疫情。為進一個步驟規范基孔肯雅熱臨床診療任務，在2008年發布的《基孔肯雅熱診斷和治療計劃》基礎上，結合國內外最新研討進展和診療經驗，制訂本診療計劃。
一、病原學
基孔肯雅病毒屬于披膜病毒科甲病毒屬，病毒顆粒呈球形，有包膜，直徑為60～70nm，只要1個血清型。基因組為單股正鏈RNA，長度約11.8kb，內含單一可讀框順次編碼4種非結構卵白和5種結構卵白。根據病毒基因組遺傳進化剖析，分為3個基因型，分別為西非型、東-中-南非型和亞洲型，此中東-中-南非型病毒突變構成的印度洋分支（IOL）病毒株，更易于經白紋伊蚊叮咬傳播。
基孔肯雅病保時捷零件毒對熱敏感，56℃30分鐘可滅活；不耐酸，70％乙汽車零件貿易商醇、1％次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸、甲醛、戊二醛、酚類、碘伏和季銨鹽化合物等消毒劑及紫外照耀可滅活。
二、風行病學
（一）傳染源。
基孔肯雅熱急性期患者、隱性沾染者和沾染病毒的非人靈長類動物。年夜多數患者在發病當天至發病后7天內具有傳染性。
（二）傳播途徑。
重要通過攜帶基孔肯雅病毒的伊蚊（重要為白紋伊蚊和埃及伊蚊）叮咬傳播。可發生母嬰傳播。罕見情況下可經輸血或接觸患者血液傳播。
（三）易動人群。
人群對基孔肯雅病毒廣泛易感。人沾染病毒后可獲得耐久免疫力。
（四）風行特征。
1952年在坦桑尼亞初次發現基孔肯雅病毒，最後在非洲風行，之后不斷擴散到汽車零件報價東南亞、南亞、印度洋島嶼及美洲地區。截至2025年6月，全球已有119個國家和地區報告了基孔肯雅熱的當地傳播。我國白紋伊蚊分布范圍廣泛，適合病毒疾速傳播的蚊媒活躍期長，存在“輸進性病例-當地傳播風行”形式。2010-2019年，我國發生4起基孔肯雅熱境外輸進繼發當地病例，此中2010年廣東東莞、2019年云南瑞麗發生湊集性疫情。2025年7月，廣東佛山發生境外輸進繼發湊集性疫情。
三、發病機制
基孔肯雅病毒經德系車材料伊蚊叮咬侵進人體數日內構成病毒血癥，發病后3天內是高病毒血癥期，隨后病毒載量降落，常于病后5～7天消散。病毒通過其包膜上的E1、E2卵白與巨噬細胞、上皮細胞、內皮細胞、成纖維細胞等細胞上的受體結合，通過細胞內吞感化進進細胞，在細胞內復制。病毒可直接侵進關節，在關節內復制，也可直接沾染人成骨細胞、滑膜、腱鞘、肌肉中的巨噬細胞和成纖維細胞，導致促炎細胞因子、趨化因子釋放、白細胞召募、“因為這件事與我無關。”藍玉華緩緩說出最後一句話，making 奚世勳感覺好像有人把一桶水倒在了他的頭上，他的心一路凝血因子與補體相關卵白掉調，形成成骨細胞效能受損、骨質破壞，并可引發全身性沾染和多器官損傷。慢性關節炎發病機制未完整明確，能夠與病毒驅動炎癥反應及T細胞持續激活相關。
四、臨床表現
潛伏期1～12天，常為3～7天。
（一）發熱：急性起病，發熱以中低熱為主，部門患者可為高熱奧迪零件，可伴畏冷、頭痛、背痛、全身肌肉痛苦悲傷、畏光、惡心、嘔吐等。熱程多為1～7天。
“媽媽，我女兒長大了，不會再像以前那樣囂張無知了。”
（二）關節痛：為基孔肯雅熱的顯著特征，可為首發癥狀。初始為單個或兩個關節痛苦悲傷，常在24～48小時內出現多個關節痛苦悲傷，可呈對稱性分布。重要累及遠端小關節，如她連忙轉身要走，卻被彩秀攔住了。踝、指、腕和趾關節等，也可累及膝和肩等年夜關節。痛苦悲傷隨運動加劇，關節生硬，可影響活動。受累關節周圍腫脹、壓痛，少數年夜關節受累者可出現關節腔積液。
絕年夜多數患者的關節痛苦悲傷及生硬狀態在發病數天內恢復，部門患者關節痛苦悲傷和生硬可超過12周，有的甚至持續18個月以上，個別患者遺留關節效能損害。
（三）皮疹：多數患者在發病后2～5天出現皮疹，常分布在軀干、四肢、手掌和足底，也可累及面部，為斑疹、丘疹或斑丘疹，疹間皮膚多正常，呈斑片狀或彌漫性分布，部門伴有瘙癢。數天后衰退，可伴輕微脫屑。
（四）其他：可出現惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛和肌肉痛苦悲傷等非特異性癥狀。部門患者淋巴結腫年夜伴觸痛，以頸部淋巴結腫年夜為主。部門患者出現結膜炎，少數出現虹膜睫狀體炎、視網膜炎和葡萄膜炎等眼部表現。
兒童病例高熱多見，發熱持續3～5日，除了關節痛苦悲傷，皮疹較成人更多見，可見累及面部的斑片狀或彌漫性斑丘疹、皰疹、褶爛樣皮損等。重生兒沾染多在誕生后3～7日內出現臨床表現，包含發熱、喂養困難，皮疹更廣泛，可見肢端瘀斑和水腫。
極少數出現嚴重并發癥，如腦膜腦炎、脊髓炎、心肌炎、急性肝損害、急性腎損害等，出血性并發癥發生率極低。
五、實驗室檢查
（一）普通檢查。
1.血常規：白細胞計數多正常，部門患者可見淋巴細胞和血小板輕度減少，重生兒沾染血小板減少較常見。
2.生Porsche零件化檢查：部門患者血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、肌酸激酶（Skoda零件CK）可降低。
3.腦脊液檢查：并發腦膜腦炎時腦脊液檢Bentley零件查合適病毒性腦炎改變。
（二）病原學和血清學檢查。
1.核酸檢測：采用實時熒光PCR或等溫擴增核酸檢測等方式檢測血液樣本中的基孔肯雅病毒核酸。
2.病毒分離：采用Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等敏感細胞進行病毒分離。
3.血清抗體檢測：采用ELISA、免疫層析等方式檢測血清特異性IgM和IgG抗體。IgM抗體于發病3～4天可檢出，5天后陽性率增高，可持續數周至數月，因IgM抗體在潛伏期和發病晚期陽性率低，陰性不克不及消除沾染。IgG抗體于發病后第5～8天可檢出，可持續數年。
（三）記憶學檢查。
可見關節滑膜炎、關節腫脹、關節腔積液、腱鞘炎等改變。
汽車空氣芯六、診斷
根據風行病學史、臨床表現及實驗室檢查結果，綜合剖析作出診斷。
（一）疑似病例。
發病前12天內，曾到過基孔肯雅熱風行區或棲身、任務場所周圍曾有本病發生；且有上述臨床表現（如發熱、關節痛或皮疹等）者。
（二）臨床診斷病例。
疑似病例，且血清特異性IgM抗體陽性者。
（三）確診病例。
疑似病例或臨床診斷病例，具有以下任一項者：
1.基孔肯雅病毒核酸陽性；
2.臨床標本培養分離到基孔肯雅病毒；
3.血清基孔肯雅病毒IgG抗體陽轉或恢復期較急性期抗體滴度呈4倍及以上降低。
七、鑒別診斷
重要與以發熱、關節痛或皮疹為重要臨床表現的相關疾病鑒別，關節痛苦悲傷和生硬持續時間長者要與其他慢性關節炎鑒別。
（一）登革熱。
登革熱與基孔肯雅熱的傳播前言雷同，風行區域基礎雷同，臨床表台北汽車零件現類似，較難鑒別，且可存在合并沾染的情況。登革熱發賓利零件熱多為中高熱，持續時間更長，肌心痛、腹部癥狀（腹痛、腹脹、便秘等）更明顯，有出血傾向，外周血白細胞和血小板減少明顯，紅細胞壓積、ALT或AST常增高，重癥較基孔肯雅熱多見，可出現休克、腦病、多器官效能障礙等并發癥。而基孔肯雅熱多為中低熱，關節痛苦悲傷明顯，可為首發癥狀，多累及遠端小關節，外周血白細胞、血小板基礎正常，重癥少見。需核酸檢測鑒別。在登革熱風行高風險區，建議也對登革熱進行檢測。
（二）寨卡病毒病。
寨卡病毒病與基孔肯雅熱的傳播前言雷同，風行區域基礎雷同，臨床表現類似，亦表現為中低熱，可伴皮疹、頭痛、關節痛、肌痛和結膜炎，孕婦沾染可惹起胎兒小頭畸形。基孔肯雅熱關節痛更明顯。需核酸檢測鑒別。
（三）傳染性紅斑。
由細小病毒B19沾染惹起。兒童沾染可表現為持續中高熱，常合并皮疹，皮疹為多形性、多部位分布，典範表現為面頰部紅斑樣皮疹伴有口周蒼白圈，稱之為“掌擊臉”，也可出現受累關節部位紅斑、關節痛，常見外周血紅細胞降落。核酸及病毒抗體檢測有助于鑒別診斷。
（四）其他。
本病還需與瘧疾、其他甲病毒沾染、流感、麻疹、風疹、傳染性單核細胞增多癥、風濕熱、反應性關節炎、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡等疾病相鑒別。
八、重癥病例、重癥高危人群和重癥預警指標
本病重癥少見，但境外基孔肯雅熱疫情暴發時有重癥及逝世亡病例報告，要加強病情監測，警戒重癥病例發生。
（一）重癥病例。
重癥病例至多有一個器官或系統出現效能障礙，常見以水箱水下系統受累：
1.神經系統受累：腦膜腦炎、吉蘭-巴雷綜合征、脊髓炎等；
2.心臟受累：心肌炎、惡性心律變態、心源性休克等；
3.急性肝損傷：血清ALT或AST＞1000IU/L或總膽紅素＞85.5μmol/L；
4.出凝血障礙：皮下血腫、便血等出血和彌漫性血管內凝血（DIC）等。
（二）重癥高危人群。
1.嬰兒；
2.老年人（65歲以上）；
3.早期懷胎和圍產期婦女；
4.慢性基礎疾病患者；
5.免疫克制者（器官移植、AIDS、長期應用免疫克制劑等）。
（三）重癥預警指標。
1.持續高熱或退熱后病情減輕；
2.神經系統癥狀：劇烈頭痛、煩汽車冷氣芯躁不安、嗜睡等；
3.血汗管系統癥狀：心悸、胸悶、胸痛、心律變態、四肢厥冷、尿量減少等；
4.呼吸系統癥狀：呼吸汽車零件進口商短促、呼吸困難等；
5.出血表現：皮膚瘀斑、黏膜出血、黑便等。
九、治療
今朝尚無特異性治療方式，以對癥支撐治療為主。
（一）普通治療。
1.關節痛苦悲傷明顯者，建議臥床歇息，受損關節應制動，防止負重和劇烈運動（如登山、長跑等），避免減輕關節損傷。
2.監測神志、性命體征、尿量、血小板、電解質、肝效能、出凝血效能等重癥預警指標，及時處置，有基礎疾病者要積極治療原發病。
3.防止自覺應用抗菌藥物。
4.不推薦應用糖皮質激素和免疫球卵白。因原發病正在接收糖皮質激素和免疫球卵白治療的患者，根據原發病診治需求和預期風險及獲益權衡決定。
（二）對癥治療。
1.退熱：以物理降溫為主。高熱不退者推薦應用對乙酰氨基酚，應防止應用阿司匹林等非甾體類抗炎藥（NSAIDs）。有賓士零件因基礎疾病在服用阿司匹林的患者，應評估出血風險，決定能汽車零件否停用或換用其他替換藥物。兒童應用水楊酸類藥物有引發Reye綜合征風險，應防止應用。
2.鎮痛：
（1）急性期關節痛苦悲傷不克不及忍耐者，可應用對乙酰氨基酚。對乙酰氨基酚應以必須的最低劑量和最短療程應用為原則，防止用于有BMW零件肝病或轉氨酶降低等忌諱證的患者。
（2）急性期過后關節仍痛苦悲傷者可應用部分外用貼劑，也可考慮紅外線等物理治療。
3.止癢：皮膚瘙癢者可予抗組胺藥物口服或爐甘石汽車材料報價洗劑外用。
（三）重癥治療。
1.神經系統。
腦水腫可予甘露醇或利尿劑等脫水治療；台北汽車材料癲癇發作和癲癇持續狀態，給予抗癲癇藥物治療，出現中樞性呼吸衰竭應及時給予輔助通氣Audi零件；不建議常規應用糖皮質激素、免疫球卵白等，僅在急性脊髓膜炎患者應用免疫克制劑，吉蘭-巴雷綜合征推薦應用免疫球卵白。
2.循環系統。
（1）液體治理
需求靜脈補液患者，建議應用晶體液（如林格氏液）進行補液。休克患者，液體補足后組織灌注依然不良，應用血管活性藥物，首選往甲腎上腺素。
（2）心臟支撐
臥床歇息，堅持年夜便通暢。存在嚴重心律變態時，予抗心律變態藥物治療。發生心衰時，限制液體進量，予利尿、擴血管等治療。
3.血液系統。
（1）出血治藍寶堅尼零件療
出血部位明確者，如嚴重鼻衄給予部分止血，胃腸道出血者給予抑酸藥汽車機油芯、生長抑素等。血紅卵白低于60g/L，可輸注濃縮紅細胞。血小板計數低于30×109/L伴嚴重出血者，可輸注血小板。
（2）DIC治療
適時補充凝血因子、纖維卵白原和血小板等。
4.嚴重肝損傷。
予抗炎保肝藥物治療，肝衰竭者可予人工肝等治療。
（四）中醫治療。
基孔肯雅熱屬于中醫濕溫范疇，病因為蚊蟲疫毒，發病初期表現為衛分證，部門患者可傳進氣分或出現衛氣同病，焦點病機是風邪襲表、濕毒蘊熱。
1.辨證分型。
（1）急性期
臨床表現：發熱，或伴惡風，四肢關節痛苦悲傷，可伴有關節腫脹，全身肌肉酸痛，四斯柯達零件肢軀干彌漫性紅斑或丘疹，或伴瘙癢，口渴，倦怠乏力。舌淡或淡紅，舌苔白膩或黃膩，脈福斯零件濡滑。
治法：清熱化濕，疏風透疹
推薦方藥：廣藿噴鼻10g、葛根15g、羌活VW零件10g、滑石20g、赤芍10g、淡豆豉10g汽車材料、淡竹葉10g、生地黃10g、連翹15g
煎吃法：逐日1～2劑，水煎服，每次100ml～200ml，逐日2～4次，口服。兒童劑量酌減，嬰兒用1/3成人量，幼兒用1/2成人量，學齡兒童用2/3成人量Benz零件或成人量。以下處方吃法雷同（若有特別情況，須遵醫囑）。
加減法：皮疹瘙癢較重者，加地膚子10g、荊芥10g。發熱體溫德系車零件超過38.5℃者，增添中藥服用量至逐日2～3劑，每4～6小時服用一次；高熱超過36小時不退者，加生石膏30g、噴鼻薷10g；出現高熱、狂躁、譫語神昏、四肢抽搐者，予清瘟敗毒飲加減，或加用安宮牛黃丸。
（2）恢復期
①濕滯經絡證
臨床表現：關節痛苦悲傷遷延不愈，四肢關節活動晦氣，或呈游走性痛苦悲傷，倦怠乏力，身體繁重。舌淡，苔白或白膩，脈細或濡緩。
治法：除濕蠲痹
推薦方藥：羌活8g、獨活12g、肉桂3g、秦艽15g、海風藤15g、桑枝15g、當歸10g、川芎6g、乳噴鼻6g、木噴鼻6g、甘草6g
②肺脾氣虛證
臨床表現：倦怠乏力，氣短，汗出，胸悶，納差，胃脹，年夜便稀溏或黏膩。舌淡，苔白膩，脈細弱。
治法：益氣健脾
推薦方藥：黨參15g、黃芪15g、陳皮10g、茯苓15g、炒白扁豆15g、炒麥芽15g、巴戟天10g、麥冬10g、五味子5g、炙甘草10g
③肝郁脾虛證
臨床表現：心煩，心慌，情緒緊張，口干口苦，掉眠，胃脹，納差。舌淡紅，苔少，脈弦細。
治法：疏肝健脾
推薦方藥：浮小麥30g、女貞子12g、炒酸棗仁15g、麥冬10g、茯神10g、炙甘草10g、陳皮5g、炒白扁豆15g、白芍15g、山藥15g
2.外治法。
（1）中藥沐足
功能：清熱祛濕解肌。可改良發熱、倦怠、關與此同時，奚家大少爺奚世勳剛到蘭家，就跟著蘭家傭人往西院的大殿走去，沒想到到了大殿之後，大廳，他會一個人呆著。節痛等不適。
操縱方式：廣藿噴鼻、淡竹葉各30g，煮水沐足。
（2）放血療法
功能：瀉熱解毒，通絡止痛。用于高熱患者的退熱治療或關節痛苦悲傷治療。
“可是他們說了不該說的話，胡亂污衊主子，說主子的奴婢，免得他們受一點苦，受一點教訓。我怕他們學不好，就這樣了。操縱方式：高熱者于年夜椎或耳背點刺放血；關節痛苦悲傷者可對關節部位進行放血拔罐。
（3）中藥熏洗
功能：化濕通絡止痛。可改良關節痛苦悲傷。
操縱方式：忍冬藤、威靈仙、寬筋藤各30g，煎煮后取煎汁，紗布浸藥，冷敷于痛苦悲傷處。
（4）中藥濕敷
功能：清熱收斂。可改良皮疹瘙癢。
操縱方式：黃柏、馬齒莧各30g，煎煮后冷濕敷，逐日2次。
十、病例發現與報告
醫療機構發現基孔肯雅熱疑似病例、臨床診斷病例和確診病例，應于24小時內通過“中國疾病預防把持信息系統”進行網絡直報。
十一、醫院沾染把持及解除隔離標準
（一）醫院沾染把持。
1.疑似、臨床診斷和確診病例急性期須采取防蚊隔離辦法，醫療機構應落實防蚊滅蚊辦法，病區、醫護辦公室、值班室安裝紗門紗窗，病區內可增設滅蚊燈、蚊噴鼻等。患者應用蚊帳。
2.常規檢查盡能夠在床旁進行，因檢查外出病房時，應做好防蚊及環境準備任務。患者外出時，應穿著長袖衣褲，減少皮膚裸露，建議應用防蚊驅避劑。
3.依照標準預防原則做好醫院沾染把持，接觸血液、體液、排泄物、分泌物等要佩帶一次性醫用手套，做好手衛生，避免醫院沾染。患者出院后執行終末消毒，患者應用過的蚊帳用含有用氯消毒劑浸泡、清洗水箱精后，方可重復應用。
4.做好醫院及周邊環境蚊媒繁殖地處理，下降蚊密度。
（二）解除隔離標準。
體溫恢復正常超過24小時，基孔肯雅病毒核酸檢測陰性或病程超過7天者，可以解除隔離。
十二、預防
今朝我國尚無可供應用的基孔肯雅病毒疫苗。
預防重要辦法包含及時肅清蚊蟲繁殖“第一次全家一起吃飯，女兒想起來請婆婆和老公吃飯，婆婆攔住她，說家裡沒有規矩，而且她對此不高興，於是讓她坐下來地，下降蚊媒密度；個人應應用蚊噴鼻、驅避劑、蚊帳等方法驅蚊、滅蚊和防蚊；前去基孔肯雅熱風行區的觀光者要進步防范意識，避免在境外沾染基孔肯雅熱。
來源 | 羊城晚報、羊城派、金羊網
文字 | 朱嘉樂
